Гемотрансфузия и гемаферезВ основном, следует применять отдельные компоненты, но не цельную кровь. При кровотечении пакетированные эритроциты, свежезамороженная плазма и тромбоциты, в приблизительном отношении 3:1:10 единиц служат для адекватного замещения цельной крови.
Трансфузии
Переливание эритроцитов
Показано при симптоматической анемии, не реагирующей на специфическую терапию или требующей неотложной помощи. В основном, трансфузии должны быть прекращены, когда достигнут уровень Hb более 90 г/л (Ht более 27%), и показаны при уровне Hb в пределах между 70 и 90 г/л, особенно у больных ИБС. Переливание почти всегда необходимо при уровне Hb менее 70 г/л. Один пакет эритроцитов повышает уровень Hb приблизительно на 10 г/л.
Другие показания: 1) гипертрансфузионная терапия - талассемия, серповидноклеточная анемия; 2) обменное переливание при гемолитической болезни новорожденных; 3) реципиентам трансплантата - снижение риска отторжения трансплантата трупной почки.
Осложнения: 1) трансфузионная реакция - немедленная или отсроченная; больные с недостаточностью IgA подвержены риску развития тяжелой реакции; 2) инфекция - бактериальная (редко); гепатит, чаще ниА, ниВ (гепатит С, ЦМВ); ВИЧ - причина СПИДа (скрининг антител донорской крови проводится всегда); 3) легочная лейкоагглютининовая реакция - редко; 4) перегрузка системы кровообращения; 5) перегрузка железом - обычно после 100 упаковок эритроцитов (меньше у детей), в отсутствие кровопотери; может вести к гемохроматозу - показаны железохелатирующая терапия с дефероксамином (десфералом).
Аутологичная трансфузия
Использование запасов крови самих больных; позволяет избежать риска применения донорской крови; вводят также больным при избытке антител против эритроцитов.
Трансфузия гранулоцитов
Применяется при тяжелой нейтропении (менее 500 гранулоцитов/мкл) с бактериальной инфекцией, не реагирующей на соответствующие антибиотики; короткая продолжительность жизни (24 ч) и возможность тяжелых лейкоагглютининовых реакций ограничивают применение. Реже назначают доступные микростимуляторные цитокиназы (GCSF, GMCSF).
Трансфузия тромбоцитов
Профилактические трансфузии оставляют в резерве для больных с числом тромбоцитов менее 10 000/мкл. Один пакет повышает их уровень примерно на 10 000/мкл при отсутствии антитромбоцитарных антител в результате предшествующих трансфузий. Эффективность процедуры определяют путем подсчета тромбоцитов спустя 1 ч и 24 ч после переливания. Подобранные по HLA тромбоциты одного донора могут потребоваться больным с тромбоцитарными аллоантителами.
Терапевтический гемаферез
Определение
Удаление плазменного или клеточного компонентов крови; специфическая процедура, направленная на удаление фракции крови.
Лейкаферез
Удаление лейкоцитов; наиболее часто применяют при остром лейкозе, особенно при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ), в случаях, осложненных значительным повышением (50 000/мкл) числа бластных клеток в периферической крови, для уменьшения риска лейкостаза (обусловленные бластными клетками вазоокклюзивные процессы в ЦНС или ведущие к легочному инфаркту и кровотечению).
Тромбаферез
Применяют у некоторых больных с тромбоцитозом, вызванным миелопролиферативными заболеваниями, сопровождающимися кровотечением и (или) тромботическими осложнениями; не применяют для длительного контроля (гл. 138). Применяют также для получения большого количества тромбоцитов из донорской крови.
Плазмаферез
Показания: 1) повышенная вязкость крови (макроглобулинемия Вальденстрема); 2) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (гл. 138); 3) иммунокомплексные и аутоиммунные: синдром Гудпасчера, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, myasthenia gravis; возможно, синдром Гийена - Барре, СКВ.
Ларек. Продукция: продажа алкоголя, remy martin xo, Питер
|
